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Ha de tenerse en cuenta que, en esta época, habitualmente resultaba el único
tratamiento quirúrgico factible, ya que las pacientes solían consultar en
una fase avanzada, con un desarrollo tumoral importante. Además existía la
creencia que una alta radicalidad de la cirugía contribuía a evitar
metástasis a distancia al eliminar posibles residuos tumorales en la mama
aparentemente sana o en los ganglios linfáticos, que representaban un primer
escalón de la enfermedad a partir del cual, posteriormente, se diseminaba a
otros órganos en forma de
metástasis a distancia.
En el último cuarto de siglo XX se comenzó a considerar la posibilidad de
tratar localmente la enfermedad mamaria extirpando sólo la parte de la
glándula en la que se había desarrollado el tumor, dando lugar al concepto
de cirugía conservadora de la
mama. Esta consideración se debió a diversos
factores. En primer lugar la mayor educación sanitaria dio lugar a que las
pacientes consultasen con tumores más pequeños que podían erradicarse
extirpando una
proporción de la glándula lo suficientemente pequeña como
para permitir una secuela estética aceptable. Este hecho se acentuó cuando
el diagnóstico precoz de las campañas poblacionales de cribaje con
mamografía que permitió la identificación de tumores antes de que se
manifestaran como tumores palpables. En segundo lugar la consciencia en la
comunidad científica de que la enfermedad podía comenzar a diseminarse desde
sus primeras fases y que por tanto una mayor radicalidad de la cirugía era
limitada para evitar la enfermedad a distancia. En tercer lugar el
desarrollo y la introducción de otros medios terapéuticos como la
quimioterapia o la hormonoterapia que permitían abordar el tratamiento de la
enfermedad a distancia, en el que la mayor radicalidad de la cirugía había
fracasado. En la actualidad estos tratamientos complementarios se aplican en
la inmensa mayoría de casos después de la
cirugía.
La aceptación de la cirugía conservadora de la mama se consolidó en los años
1980 cuando diversos estudios con un elevado número de casos evaluados,
demostraron una supervivencia a largo plazo de los pacientes tratados con
cirugía conservadora similar a la de los tratados con
mastectomía, cuando se
cumplían los criterios de disponer de un margen de sección sano sin células
tumorales en contacto o proximidad inmediata a este margen y cuando no había
sospecha o evidencia de enfermedad tumoral en localizaciones múltiples de la
mama, la denominada
multicentricidad. Otro concepto importante de estos
estudios es que el tratamiento quirúrgico conservador debe asociase
prácticamente siempre con radioterapia sobre la totalidad de la mama, con
sobredosis en el lecho tumoral, ya que de lo contrario la probabilidad de
reproducción local asciende excesivamente. El beneficio de la radioterapia
parece existir incluso en la forma más inicial de la historia natural de la
enfermedad, la del
carcionoma intraductal, en el que un tratamiento adecuado
permite una supervivencia a largo plazo en casi el 100% de los casos.
La cirugía de mama presenta diferentes técnicas. Existe actualmente la
tendencia a practicar una cirugía tan conservadora como sea posible. La
resección de una parte limitada de la mama que contiene el tumor se denomina
tumorectomía o
lumpectomía (barbarismo y adopción al español del término en
lengua inglesa
“lumpectomy”). Antes de que un tumor se logre palpar en una
revisión clínica a veces es identificado en la mamografía. La extirpación de
los tumores no palpables precisa realizar una técnica de marcaje del sitio
donde se observa la lesión que guie la
cirugía, ya sea con la inserción
asistida por ecografía o mamografía de un fino fiador metálico, como técnica
más extendida, o mediante otras técnicas como la ecografía intra-
operatoria, la tinción del trayecto de acceso o la más reciente consistente
en la detección del isotopo utilizado para la biopsia de ganglio centinela
(Técnica ROLL o SNOLL). No existe una unanimidad establecida sobre la
magnitud del margen mínimo aceptable para la cirugía conservadora, variando
según autores y escuelas entre 1 y 3 mm. En tumores que exigen una mayor
demolición glandular, en ocasiones se puede conseguir un tratamiento
conservador con la cuadrantectomía, donde se reseca la cuarta parte de la
mama.
La mastectomía, a pesar de ser indicada en una minoría de casos, no
constituye una proporción pequeña o marginal de la cirugía por cáncer de
mama, representando el tratamiento quirúrgico indicado en el 20 al 40% de
los casos. Ello se debe que su indicación no solo es necesaria por
diagnóstico de tumores localmente avanzados, sino también por
enfermedad multicèntrica o por enfermedad en fases precoces, incluso de cáncer de mama
no palpable y de carcinoma intraductal, que presenten una afectación extensa
y no localizada, a pesar de que no hayan experimentado un crecimiento que se
manifieste en masas con
volumen tumoral.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama también se propone el
tratamiento de los ganglios linfáticos axilares. Por ello, hasta muy
recientemente el tratamiento normativo tanto de la mastectomía como de la
cirugía conservadora, incluía la extirpación sistemática de los ganglios
linfáticos de la axila, que constituye la técnica del vaciamiento axilar o
linfadenectomia axilar. Esta se indicaba aunque no existiese evidencia o
sospecha de afectación, salvo en el
carcinoma intraductal o ductal in situ
en el que se considera que esta afectación es excepcional. El diagnóstico
precoz ha permitido la identificación de tumores pequeños en los que la
probabilidad de
metástasis linfáticas axilares, aunque posible, representa
una fracción minoritaria de casos. Para evitar vaciamientos ganglionares
innecesarios y su correspondiente secuela se ha desarrollado la biopsia del
ganglio centinela, en la que la inyección de isótopos o colorantes en la
mama que migran al primer ganglio de relevo del tumor, el cual se denomina
ganglio centinela, permiten la identificación del mismo. Se reseca dicho
ganglio, se procede a su biopsia y estudio histológico y si sólo si se
demuestra tumor se procede a resecar todos los ganglios de la axila.
La cirugía como primera elección se considera contraindicada en el
tratamiento del cáncer de mama en la mayoría de casos de afectación de
estructuras vecinas, incluida la piel (estadio T4 de la clasificación TNM),
en la
enfermedad mestástatica diseminada y en el carcinoma inflamatorio. En
estos casos la cirugía se indica de forma secundaria como tratamiento de
rescate de la enfermedad local después de otros tratamientos como la
quimioterapia, la hormonoterapia y la radioterapia como terapéutica primaria
de elección.
El cáncer de piel es la forma mas común de
cáncer en el mundo, alrededor del 80% aparece en la cara, la cabeza o el
cuello. La principal causa del cáncer de piel es el sol y afecta a personas
de cualquier color, raza, edad y lugar, pero es mas frecuente en personas de
piel clara y
pecosa, sobre todo si sus ojos y cabello son de color claro.
Clasificación :
* El carcinoma basocelular es el mas frecuente y es el menos
peligroso, raramente se extiende mas alla de su localización inicial.
* El carcinoma espinocelular es el siguiente en frecuencia entre los
cánceres de piel, y aparece muchas veces en los labios, cara u orejas.
* El melanoma, que si bien es el menos frecuente, su incidencia esta
aumentando rápidamente. El melanoma es el cáncer de piel mas peligroso.
Tratamiento :
Los cánceres de piel mas pequeños pueden ser extraídos rápida y fácilmente
en el consultorio del medico. Puede ser tratado de numerosas formas,
dependiendo del tipo de cáncer, su grado de crecimiento, y su localización
en el cuerpo. La mayoría de los tumores de piel deben ser extirpados
quirurgicamente por un cirujano plástico o un dermatólogo. Si el tumor es
pequeño, la operación puede hacerse bajo anestesia local resecando la piel
afectada. Los riesgos de estas intervenciones son muy bajos. Si el cáncer es
de mayor tamaño, o si ha llegado a invadir los ganglios linfáticos, puede
ser necesaria una cirugía mayor. Otros tipos de tratamiento pueden ser el
congelamiento de los tejidos afectados, terapia de rayos X, quimioterapia
tópica y aplicación local de
drogas anticancerosas, y el método de Mohs que
es un procedimiento en el que el cáncer es extirpado en capas muy delgadas y
que es realizado por médicos especialmente entrenados.
Fuente
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