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Afortunadamente la gran mayoría de cirujanos plásticos han sido entrenados
para tratar las cicatrices y procurar hacerlas menos aparentes, empleando
una variedad de recursos técnicos que en términos científicos se conocen con
el nombre de, revisión de cicatrices.
Si está considerando la posibilidad de mejorar una
cicatriz debe
documentarse adecuadamente, leer este artículo y asistir a consulta le
deberán aclarar todas sus dudas y sobre todo definir claramente sus
expectativas, es decir que, lo que se le puede ofrecer con el tratamiento es
igual o mejor que lo que usted espera de él.
La cicatrización
La capacidad que tenemos los seres vivos de reparar nuestros cuerpos después
de sufrir una herida es asombrosa, si no existiera la cicatrización no
podría existir la vida misma, tratemos solo por un momento de imaginar si
toda esa cantidad de rasguños y heridas que hemos sufrido durante su vida
estuvieran aún abiertas, obviamente sería tal la gravedad del caso que no
habríamos podido sobrevivir siquiera a nuestra primera herida que fue la
separación del cordón umbilical.
A pesar de su función reparadora, muchas de las cicatrices pueden ser muy
notorias y gravemente deformantes en especial cuando afectan partes visibles
del cuerpo y la cara, o cuando limitan la función como por ejemplo, en las
manos, codos o axilas en donde las cicatrices se pueden ¨pegar´, retraer o
encoger, impidiendo los movimientos normales.
Toda
cicatriz depende mayormente de las propias cualidades de la persona
para la cicatrización; pero algunos factores como profundidad de la herida,
como fue causada (las quemaduras dejan cicatrices peores), destrucción de
tejidos, dirección con relación a las líneas de expresión, y ubicación en
sitios más visibles, pueden también influir.
El tratamiento recibido en una herida puede de alguna manera tener que ver
en el que la cicatriz sea o no aparente, pero la mayor parte depende de las
propiedades cicatrizantes de la persona en sí; por ejemplo las personas de
raza negra y las pieles oscuras y mestizas como las nuestras en Tuluá,
tienen tendencia a cicatrices peores, mientras que personas muy blancas y
ancianas cicatrizan mejor.
¿Que son Queloides?
Son cicatrices anormales, producen molestias como dolor, ¨piquiña¨ y se ven
como cordones enrojecidos o tumores de cicatriz que se salen de los bordes
de las heridas iniciales, son más frecuentes en el tórax, espalda, hombros y
orejas, muchas veces siguen creciendo de por vida a pesar de los
tratamientos; lo que los hace muy difíciles de tratar, afortunadamente no
son demasiado frecuentes, se pueden presentar en cualquier persona y en
cualquier tipo de herida pero en especial después de quemaduras profundas.
Queloide del lóbulo auricular, producido por la perforación del arete,
después de muchos tratamientos se retira con cirugía, aunque muchas veces
aparece de nuevo.
¿Quien se puede operar?
Todo paciente bien informado y con expectativas reales de la operación, es
decir que piense obtener mejoría del aspecto de la cicatriz, sabiendo que
está en manos de un experto en el tema quién pondrá lo mejor de sí para el
tratamiento.
Desafortunadamente aún no ha sido descrito en el mundo el remedio universal
para borrar o desaparecer de manera total las cicatrices. En cambio si
existen multitud de procedimientos para mejorarlas y hacerlas menos
aparentes.
Toda cicatriz tiene tendencia a mejorar y hacerse menos notoria con el
tiempo por tal razón en la mayoría de pacientes recomendamos esperar seis
meses o un año después de la herida o accidente, para ofrecer algún tipo de
cirugía.
Preparativos
Debe seleccionar un cirujano plástico adecuadamente preparado. En una o
varias consultas se resolverán todas sus inquietudes y expectativas, una vez
decidido que en su caso las ventajas superan a las desventajas de la
operación, se le solicitarán exámenes de laboratorio y fotografías; se
solicitará turno de sala de operaciones, y valoración por anestesiólogo, si
es que su caso requiere anestesia general.
Haga arreglos para asistir con una persona el día de la
operación y ojalá
para estar acompañado al menos las primeras 24 horas, tómese un tiempo
suficiente de recuperación lo cual se definirá de acuerdo a su caso
especial.
La cirugia
La revisión de cicatrices incluye una amplia variedad de recursos que van
desde la simple resección o volver a hacer la herida para darle esta vez un
manejo más cuidadoso, hasta procedimientos más complejos que implican
transplantar y transponer tejidos desde otras partes del cuerpo.
Algunos de los términos que podremos aclarar durante la consulta hacen
referencia a nombres de cirugías y buscan de alguna manera hacer las
cicatrices menos aparentes por ejemplo quebrando líneas rectas, cambiándoles
de dirección, ubicándolas en zonas de sombra o arrugas de la piel,
rellenando, aplanando... en fin los términos de las cirugías más frecuentes
son:
-Resección
-Zeta plastia
-Doble W plastia
-Injertos de piel
-Colgajos y microcirugía
-Expansión tisular
-Dermoabrasión
-Lipoinyección
De acuerdo a la magnitud de la operación se definirá la necesidad o no, de
anestesia general y si necesita o no, quedarse en el hospital o si se hará
como cirugía ambulatoria.
Riesgos
Toda cirugía por insignificante que esta parezca implica algún riesgo tal
como hemorragia infección y aún la muerte, e implica también cierta
incertidumbre en los resultados ya que la cirugía no es ni será una ciencia
exacta.
En el caso concreto de las cicatrices es posible que en algunos casos sigan
siendo aparentes y cuando se trata de
queloides es muy frecuente que vuelvan
a aparecer.
Elegir un cirujano calificado, hacer una o varias consultas preoperatorias
con exámenes, y hacer los procedimientos en un sitio con los recursos
necesarios, puede disminuir de manera muy importante los riesgos.
La ley colombiana para proteger a los pacientes y aumentar más aún su
seguridad, exige a los cirujanos hacer conocer y firmar antes de cada
operación no urgente un documento conocido como consentimiento informado.
Postoperatorio
Toda cicatriz una vez operada sufre un proceso normal de maduración que
puede durar varios meses y llega a alcanzar el año y medio, durante este
proceso de maduración podrá verla inicialmente muy poco visible, luego
pasará por etapas en las que se verá más rosada y dura y finalmente tomará
de manera lenta su aspecto final menos visible y blando.
Deberá seguir al pie de la letra todas las instrucciones y controles que se
le indiquen, generalmente retiramos puntos en unos cinco días, se le
indicará que tipo de cintas cómo y por cuánto tiempo usarlas, qué tipo de
masajes, cuidados del sol y cremas emplear para modular las etapas de la
maduración cicatricial, en algunos pacientes usaremos infiltraciones o
inyecciones dentro de la cicatriz a intervalos de tres a cuatro semanas, es
posible que se le formulen elementos especializados como prendas para
compresión de cicatrices en lycra, y láminas de
silicona gel.
Sea cual fuere su caso no deberá perder contacto y se someterá a control por
un período de tiempo considerable, con el paso de los meses verá sus
esfuerzos recompensados por una mejoría en el aspecto de su cicatriz.
Resultados
En ningún caso se puede esperar la desaparición completa de las cicatrices.
En cambio en casi todos los casos se puede observar algún grado de mejoría
que en algunos pacientes puede ser espectacular. Cicatrices que se encogen e
impiden el funcionamiento normal por ejemplo en los dedos pueden ser
estiradas por un efecto de acordeón al realizar zetaplastias y doble W
plastias.
En la
cara cicatrices que van en contra de las líneas de expresión pueden
mejorar si las logramos cambiar de dirección y semejar arrugas, lo mismo
puede suceder si las ubicamos en zonas menos aparentes o áreas de sombra del
rostro, si tenemos parches cicatriciales como los dejados por quemaduras es
posible que les podamos disminuir de tamaño o hasta retirar completamente
usando procedimientos como los mencionados de resección, expansión tisular,
colgajos etc.
Algunas cicatrices levantadas y como almohadilladas conocidas como ¨puerta
de trampa¨ pueden tener mucha mejoría con una variedad de procedimientos.
En fin..... de acuerdo a su caso particular y una vez pasado por todos los
procesos descritos la mayoría de pacientes al igual que Usted estarán
satisfechos con los resultados de la operación.
Verrugas Y Queloides:Tratamiento Quirúrgico
Son pequeños crecimientos en la piel usualmente indoloros causados por un
virus y generalmente son inofensivas. Sin embargo, las verrugas pueden ser
deformantes y causar vergüenza y ocasionalmente pican o
duelen
(particularmente en los pies).
Los diferentes tipos de verrugas abarcan:
Verrugas comunes: usualmente aparecen en las manos, pero pueden aparecer en
cualquier otra parte.
Verrugas planas: generalmente se encuentran en la cara y la frente; con
frecuencia se observan en niños, menos en adolescentes y rara vez en los
adultos.
Verrugas genitales:usualmente se encuentran en los órganos genitales, en el
área púbica y en el área entre los muslos, pero pueden aparecer dentro de la
vagina y el canal anal.
Verrugas plantares: se encuentran en las plantas de los pies.
Verrugas subungueales y periungueales: aparecen por debajo o alrededor de
las uñas de las manos o los pies.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La verruga típica es un crecimiento redondo u oval con una superficie áspera
que se levanta sobre la piel y, en comparación con la piel normal
circundante, las verrugas pueden tener apariencia clara, oscura o negra (muy
rara). La mayoría de los adultos están familiarizados con la apariencia de
una
verruga típica y no tienen problema para reconocerla. Sin embargo, las
verrugas inusuales con superficie lisa o las verrugas planas en los niños
pueden ser más difíciles de reconocer por parte de los padres.
Las verrugas comunes tienden a no causar molestia, a menos que estén en
áreas de fricción o presión repetitiva. Las verrugas plantares, por ejemplo,
pueden volverse extremadamente dolorosas y la presencia de muchas de ellas
en el pie puede causar dificultad para correr e incluso para caminar.
Las verrugas alrededor o bajo las uñas son mucho más difíciles de curar que
las verrugas en cualquier otra parte.
Algunas
verrugas desaparecen sin tratamiento, aunque algunas veces esto
puede tomar hasta dos años. Ya sea que se traten o no, las verrugas que
desaparecen a menudo reaparecen. Las verrugas genitales son muy contagiosas,
mientras que las verrugas comunes, planas y plantares tienen mucha menos
probabilidad de diseminarse de una persona a otra. Todas las verrugas se
pueden diseminar de una parte del cuerpo a otra.
Con frecuencia, se busca tratamiento para las verrugas, debido a que las
personas generalmente las consideran desagradables y hay un estigma social
con respecto a ellas.
Síntomas
Lesión cutánea o tumoración pequeña, plana o levantada y dura
Piel anormalmente clara u oscura alrededor de la lesión
Numerosas lesiones pequeñas, planas y lisas (del tamaño de la cabeza de un
alfiler) en la frente, las mejillas, los brazos o las piernas
Lesiones rugosas, redondas u ovaladas en las plantas de los pies, que son
planas o ligeramente levantadas y dolorosas al presionarlas
Crecimientos rugosos alrededor o por debajo de las uñas de los pies o las
manos
Signos y exámenes
Las verrugas se pueden diagnosticar simplemente por su localización y
apariencia. Es posible que el médico quiera tomar una biopsia de la verruga
para confirmar que no se trate de un callo, una callosidad u otro
crecimiento de apariencia similar.
Tratamiento
Los medicamentos de venta libre, que se aplican en las verrugas todos los
días durante varias semanas, pueden ser efectivos para eliminarlas; sin
embargo, dichos medicamentos NO SE DEBEN usar en la cara ni en los
genitales. Ayuda el hecho de limar la verruga cuando está húmeda (por
ejemplo, después de un baño o una ducha) antes de aplicar uno de estos
medicamentos.
Existen cojines amortiguadores especiales en las droguerías para las
verrugas plantares, los cuales ayudan a aliviar cualquier presión o dolor
que provenga de éstas.
Se pueden necesitar medicamentos recetados más potentes para erradicar las
verrugas persistentes. Es posible que se requiera la extirpación quirúrgica
o la extirpación por congelamiento (crioterapia), cauterización (electrocauterización)
o el tratamiento con rayo láser.
De igual manera, el médico también puede considerar la inmunoterapia que se
hace inyectando una sustancia para producir una reacción alérgica.
Una vacuna, llamada Gardasil, previene la infección contra las cepas de
virus que a menudo causan las verrugas genitales y el cáncer cervical en las
mujeres.
La persona NO DEBE tratar de remover la verruga por sí misma cortándola,
quemándola, rompiéndola, arrancándola ni con cualquier otro método.
Expectativas (pronóstico)
Las verrugas generalmente son masas benignas que con frecuencia desaparecen
en forma espontánea en un lapso de dos años. Pueden ser contagiosas, aunque
es difícil que se presente su transmisión de persona a persona. Asimismo,
pueden ser desagradables o producir incomodidad, especialmente en los pies.
Complicaciones
Diseminación de las verrugas
Recurrencia de las verrugas que desaparecen
Formación de una pequeña cicatriz si se extirpa la verruga
Formación de queloides después de la extirpación de la verruga
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe acudir al médico si:
Existen signos de infección (líneas rojas, pus, secreción o fiebre) o
sangrado. Las verrugas pueden sangrar un poco, pero si el sangrado es
significativo o es difícil de detener con presión ligera, se debe acudir al
médico.
Las verrugas no responden al cuidado personal y el paciente desea hacérselas
extirpar.
Se presenta dolor asociado con la verruga.
Se presentan verrugas genitales o anales.
La persona tiene diabetes o un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo,
por VIH) y ha desarrollado verrugas.
Se presenta cualquier cambio en el color o en la apariencia de una verruga.
Prevención
Se recomienda evitar el contacto directo con la piel de alguien que tenga
una verruga.
Después de limar la verruga, se recomienda lavar la lima cuidadosamente, ya
que se puede diseminar el virus a otras partes del cuerpo.
Después de tocar cualquier verruga, la persona debe lavarse muy bien las
manos.
Nombres alternativos
Verrugas planas juveniles; Verrugas periungueales; Verrugas subungueales;
Verrugas plantares; Verrugas
filiformes; Verruga vulgar
Fuente
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